Uw geïndividualiseerde studie Vrouw

Stap 1 van 5

Stap 1 : Algemene informatie

Naam(*)

Entrée non valide

Voornaam(*)

Entrée non valide

Adres(*)

Entrée non valide

Postcode(*)

Entrée non valide

Stad(*)

Entrée non valide

Land(*)

Entrée non valide

Geboortedatum(*)

/ / Entrée non valide

Privé tel. Nummer(*)

Entrée non valide

GSM Nummer(*)

Entrée non valide

+32.42265585

Emailadres(*)

Entrée non valide

Bevestig emailadres(*)

Entrée non valide

Stap 4 : Voorrafgaande behandelingen

Hebt u ooit al een haartransplantatie gehad ?

JaNeen Entrée non valide

Gebruikt u Minoxidil ?

JaNeen Entrée non valide

Gebruikt u Propecia ?

JaNeen Entrée non valide

Gebruikt u vitamines ?

JaNeen Entrée non valide

Elke informatie, vraag of opmerking die u nuttig acht kan hieronder worden aangegeven (zoals bvb. de zone(s) die u graag wil laten behandelen, enz.)

Entrée non valide

Stap 5 : Te behandelen zones

Welke zone(s) zou u graag laten behandelen? Kunt u een woordje uitleg geven ?(*)

Entrée non valide

Foto's

Om Dr. Frank PLOVIER een eerste overzicht te geven van uw huidige haarsituatie, gelieve hem foto's op te sturen. Op uw beurt krijgt u dan een schatting van Dr. Plovier van het aantal vereiste grafts om de betreffende zone(s) te behandelen.
Gelieve onderstaande instructies te volgen om het verzenden van uw foto's vlot te laten verlopen :
Gelieve uw foto's op te slaan in de map 'Mijn foto's' die meestal in de map 'Mijn documenten' staat.
Klik op onderstaande links om uw opgeslagen foto's te uploaden (het is aangeraden om foto's op te sturen van niet meer dan 1 Mb per foto)
door op de laatste "Verzend"-knop te klikken worden uw foto's automatisch verzonden naar het emailadres van Dr. Plovier.

Foto voorkant gezicht

Entrée non valide

Foto bovenkant (hoofd naar voren gebogen)

Entrée non valide

Foto zijkant gezicht (profiel)

Entrée non valide

Foto achterkant

Entrée non valide

Andere foto's…

Entrée non valide

U kan uw foto's ook via email, USB-stick of CD-rom opsturen.
Deze geïndividualiseerde studie kan geen persoonlijk gesprek vervangen.

(*)

Entrée non valide

Uw geïndividualiseerde studie Vrouw

Stap 1 : Algemene informatie

Stap 2 : Uw haarsituatie

Stap 3 : Historiek van uw kaalheid

Stap 4 : Voorrafgaande behandelingen

Stap 5 : Te behandelen zones

Foto's

De kliniek

Haarbehandelingen

Behandeling/opvang

Contact & info+